我是一名外科医生,手术是我治疗疾病的主要手段,在临床工作中常常有患者问我:医生,我是不是必须做手术?为何我看了好几个医生,给我的答复都不一样,有些说必须手术,有些说不用手术,我现在很困惑,你能帮我决定吗?最好的治疗是什么呢?现在就这个问题和我想和广大患者探讨一下。我把手术分成3种类型:必须做的手术、不需要做的手术、可以商榷的手术。第一种情况往往是涉及到患者生命安危以及会严重影响机体功能的疾患,而手术是唯一有效的治疗手段,此时必须当机立断。如开放性骨折必须尽早手术,否则时间超过12小时,伤口感染是不可避免的,而且骨髓炎的处理也是很棘手的;对于颅内巨大血肿、血气胸、重要脏器破裂,重要血管严重损伤等情况也是没有其它选择的,只此华山一条路。医生和患者一起努力了,也许患者会迎来第二次生命,如果家属瞻前顾后,犹豫不决,患者死亡的几率极大。第二种是大多数医生都认为不需要手术的情况,这些疾患既不会威胁患者的生命也不会影响机体的功能。如骨骼的裂纹骨折,绝大多数小儿的锁骨骨折。对于这些情况受过专业训练的医生是不会建议您手术的。第三种类型是数量最多也是让广大患者纠结的情况。治疗方法的选择往往和医生知识面的广博程度、医生受训练程度、医生对这种疾患的认识水平以及患者受教育程度、患者的期望值、患者的心理承受能力、患者的年龄、患者家属的态度等因素有关,是一个很复杂的抉择过程。因此才会出现在文章开始出现的困惑:为何不同的医生对同一患者会给出不同的治疗意见。那么患者如何来做出合理的决定呢?第一要到较大的正规医院去就诊,因为这些医疗机构的医生都经过正规的医学培训,接触最新知识、技术和学科前沿的机会较多,并且医院也有严格的手术病人术前讨论制度,能最大可能避免不必要的手术和减小意外情况的发生。第二不要相信媒体上的医学广告,特别是电视节目中的药物和治疗广告,这些大多数都是虚假的,有时候我也在想,如果我不是医生,我也可能会相信这些广告,他们伪装的实在是太高明了,没有正规医学背景的人根本不能辨别真假。第三尽量不要去纯粹以营利为目的的医院,在这些部门,追逐利润是他们的最终目的,手术适应症往往很宽松,很多可以保守治疗的患者很可能就被极力推荐手术了,还会告诉你如果不尽早手术就会......。第四多问一下医生除了手术治疗还有没有其它的治疗方法,从而做到心中有数,对手术的风险和疾病自然转归的情况也尽可能了解清楚。第五对只说手术疗效好而根本不提手术风险的医生要提高警惕,要永远记住手术是有风险的,风险永远和收益是相伴的。第六要有一个较好的心态,有一句话我很赞同,生病的人,命运交给上帝,身体交给医生,有些事情永远不以人的意志为转移的。第七要选择一个你信任的医生,他也许不是顶尖的,但必须是你信任的,否则还是另找其他大夫吧。第八要有一点“赌徒”的心理。手术治疗经常是疗效显著、效果确切,但是也要看到风险也是比较大的,一旦出现严重并发症,会大大抵消手术得到的收益,对患者造成更大的伤害,但是和赌博不同之处在于:赌博往往是赔钱的,赢钱的几率很小;大多数手术治疗还是较安全的,失败的可能性较小,而患者获得良好收益的几率很大,只想得到巨大的利益而不考虑有可能受到伤害是不现实的,如果你缺少最后一点,那么我劝你:不要手术!本文系陆志东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有髋、膝关节疾患的患者询问:医生,我是否必须做人工关节置换手术?今天就这一话题我给广大患者朋友做一个简单介绍。人工关节置换手术是目前治疗严重关节疾患的有效手段。髋、膝关节是人体最重要的负重关节,因此髋、膝关节疾患发病率也很高,严重影响人体的行走能力,致残率高。为了解决这一难题,医学家最先将人工关节置换技术应用在这两大关节,经过不懈努力,人工髋、膝关节材料和外科技术都有了很大提高,取得了极好的疗效,现在人工髋、膝关节手术已经被广大医生和患者所接受,人工髋、膝关节置换手术也成为目前技术最成熟、关节假体随访时间最长、疗效最确切的手术之一,每年有成千上万的病人因此而摆脱了病痛的折磨,获得了新生。那么哪些人群适合行人工髋、膝关节置换手术呢?严重的髋、膝关节疾患往往会出现剧烈的疼痛和功能障碍,在很长时间,医学界对此束手无策,病残在轮椅上经常是这些患者的最终归宿。关节融合术的出现使这一状况出现了转机,但融合关节后,患者只能得到一个无痛的关节,关节活动会完全丧失,特别是髋、膝关节融后会给患者的生活和工作带来极大不便。人工髋、膝关节置换手术完全改变了以上情况,它可以给患者一个无痛、活动良好的关节,极大地提高生活质量。人工髋、膝关节置换手术的适应症是非感染性髋、膝关节疾患伴剧烈疼痛,手术的绝对禁忌症是感染性关节疾患如:化脓性关节炎和关节结核等。手术的主要目的是解除疼痛,其次还可以矫正靠近关节部位的内、外翻畸形等。那么是否所有的严重髋、膝关节疾患的人群都必须行关节置换手术呢?答案是否定的。对于准备接受人工关节置换手术的患者还应该考虑以下问题:首先,患者和家属能否接受关节置换手术。有些人对存留在身体内的关节假体有恐惧心理,这些有恐惧心理的患者不适合人工关节手术。其次,金属是关节假体的重要材料之一,对金属过敏的人群也不适合于这类手术。第三,有严重内科疾病而不能耐受麻醉和手术的患者也不要选择手术。第四,对手术严重并发症没有心理承受力的病人和家属也不要勉强手术。第五,人工关节的使用年限也是大家关心的问题,虽然现代人工关节假体都很精细和巧妙,但毕竟不能和人体原有的关节相比,人工关节假体和许多商品一样也有一定的使用寿命,不可能无限期的使用下去,平均来看,使用10到15年后,大约有超过90%的人工髋、膝关节仍能继续使用。也就是说,人工髋、膝关节平均使用时间多数能达到15年左右。这就像谈到人的寿命一样,目前国人的平均寿命约72岁,但是,由于每个人的条件和生活习惯不同,寿命也不同,同理,具体到每个患者人工关节假体到底能使用多长时间,医生并不能给出一个准确的预测,这和许多因素有关系,比如,肥胖的患者,人工关节的负荷较大,使用寿命会短;年轻患者活动量较大,会导致人工关节过度磨损,容易出现无菌性松动而影响使用年限等。在实际工作中,我们发现有些患者人工关节的使用时间可能会少于平均使用年限,但也有人会远远高于20年,甚至更长。第六,对于年龄小于65岁并且需要行人工关节置换的患者,以后还会面对更换新的人工关节假体的问题,而翻修手术往往难度更高,手术失败的可能性也比初次手术高,疗效也不如初次置换手术。总之,人工关节置换手术带给了广大患者一个全新的选择,它能极大解除严重关节疾患人群的痛苦,但是也有局限性,对于那些更渴望和追求生活质量的患者是一个更好的选择。
“自相矛盾”是大家耳熟能详的成语故事,那个卖矛、盾的人被大家当作笑柄谈论了上千年。但是,在现实生活中有时候自己又何尝不是这样的人呢? 常常有医者向患者吹嘘说:我行医××年,从来没有发生过一次误诊或漏诊的病例,说的人煞有介事,听的人更是肃然起敬,神医呀!但是这样的“神医”存在吗?其实神医都是浮云,他就像成语故事中提到的盾和矛一样,根本是子虚乌有的东西。稍有数学常识的人都知道,如果过于强调不能有漏诊,则必然有较高的误诊率,也就是说相当多没病的人被医生诊断为病人;那么反过来一味地保证不能出现误诊会出现何种情况呢?肯定是漏诊率大大增加,也就是说有些患病的人被当成没病的人了。一个好医生只能在漏诊和误诊率之间找到一个平衡,尽量降低误诊和漏诊情况的发生,从不失手的医生并不存在。 另一方面,医学是一门复杂的科学,实际上人类对自身的了解并不比对月球了解的更多。艾滋病的发现只有三十多年的历史,难道说五十年前就没有艾滋病吗?那时候许多滋病人极有可能被当作其它已知的疾病来治疗了,按目前患者对医生很流行的说法就“你把我的病耽误了,你把我给误诊误治了”。到目前为止,还有多少疾病没有被我们所认识至今仍是一个谜,在医界有一句很有名的话:有时,去治愈,常常,去帮助,总是,去安慰,这实际是医生真实的写照,即使现代医学已经有了极大的进步,但是遗憾的是能够治愈的疾病还是很少的,医者更多的是给予患者尽可能的帮助和心灵的安慰。所以当我们去就诊时,应该保持平和的心态和医生沟通,寻求他们的帮助。对疾病诊断不清的医生未必就是“庸医”,而那些保治百病的大夫肯定不是真正的医者,应该引起患者的警惕。“神医”真的不存在,而误诊和漏诊是肯定存在的,为了尽可能降低误诊和漏诊的可能,最好去正规医院就诊,对于复杂的疾患,尽量找专科医生就诊、参考多个大夫的意见! 祝愿大家身体健康,万事如意!
膝关节骨性关节炎是老年人的常见病,关节软骨被严重磨损并有明显的骨赘形成,是造成老年人群病残的重要原因之一,这张图片是我们在手术中拍摄的,可以让广大患者对骨性关节炎有一个很直观的认识。